近日，原州区人民医院神经外科在福建医科大学附属第一医院“组团式”帮扶专家周志伟的带领下，成功抢救一位“髂内动脉瘤破裂伴巨大血肿形成”的患者。

患者男，78岁，因“突发下腹部、右侧腰背部疼痛伴无尿3天”，就诊我院急诊科，经神经外科会诊后，帮扶医师周志伟和林思铭查看病人后，结合患者腹痛，腹部查体可扪及搏动性肿块，且下腹部可观察到明显瘀斑，考虑患者动脉瘤破裂可能性大，决定首先稳定患者病情，急诊行主动脉CT增强检查，证实为右侧髂内动脉动脉瘤破裂并巨大血肿行成，压迫右侧肾脏及输尿管，随时可能再次出血导致失血性休克，危及生命。紧急多学科会诊讨论认为病人病情危重，转运风险高，需马上介入手术治疗，但同时基础病多、病情复杂、手术风险极高。通过与家属充分沟通后，遂紧急启动绿色救治通道。

术前CTA红色箭头为动脉瘤及血肿

术前CTA提示右侧髂内动脉瘤伴巨大破口

术中左图造影提示右侧髂内动脉瘤，右图复查造影动脉瘤未显影

术中行“腹主动脉、双侧髂动脉造影+覆膜支架腔内隔绝+右侧髂内动脉栓塞”，术后再次造影提示腹主动脉和双侧髂外动脉通畅，右侧髂内动脉瘤不显影，右侧髂内动脉栓塞良好。

复查CTA提示动脉瘤隔绝满意

术后患者因为急性心衰、急性肾衰等，即刻转入重症医学科继续抢救，经多学科联合会诊（泌尿外科、普外科、肾内科、心内科、重症医学科）后，优化了诊疗方案，在全体医护人员共同努力下，2天后患者顺利转至普通病房继续康复治疗，患者生命体征平稳，肌酐下降至接近正常，复查CT增强无动脉瘤内漏表现，一周后顺利出院。

【科普知识】

主动脉瘤是人体主要动脉（主动脉）发生扩张的疾病。当主动脉局段发生扩张，直径超过正常主动脉直径的1.5倍以上时，可诊断为主动脉瘤。此次病例中的髂动脉瘤属于其中一类，根据形态和位置可以区分四类。这类瘤体有时被形象地称为“不定时炸弹”，因为一旦破裂，高速高压的动脉血液会立即喷射入腹腔，导致严重的内部出血，危及生命。

腹主动脉瘤及髂动脉瘤破裂的症状包括：

1.突发、剧烈且持续的腹痛或背痛，可能引起击穿或撕裂感；

2.低血压；

3.脉搏加快。

如果怀疑主动脉瘤破裂，请立即就医。治疗取决于动脉瘤的大小、生长速度以及患者的整体健康状况。紧急手术是最有效的抢救措施，旨在迅速控制出血并修复动脉瘤。

供稿：神经外科

编辑：马   瑛

审核：张勤平

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